颞下颌关节弹响的相关解剖、检查、机制和分析
二、关节弹响的检查和分析
正常情况下，颞下颌关节的髁突从关节窝中滑出，止于关节盘的边缘。
关节盘和下颌的异常运动会导致弹响。弹响是髁突滑过关节盘，关节盘位置恢复的临床表现。
早期弹响可能提示有进行性的功能紊乱；
晚期弹响可能提示一个慢性问题。
1.检查
检查者可在患者颞下颌关节运动时对其进行听诊。 听诊内容包括 开闭口运动，下颌向左右两侧偏斜以及下颌前伸运动。
当检查者听诊时，每种运动应做4~5次，以确保诊断正确。
2.关节弹响的分类
临床上颞下颌关节杂音分为很多种，广义上我们把所有的杂音统称为关节弹响，下面是我们临床上常见的三大类关节杂音：
① 碦喇声：也就是狭义上的关节弹响，是一种单一、短促、清脆的声音，常提示合并关节盘可复性盘前移位。
② 摩擦音：也称捻发音，其常与颞下颌关节退化性疾病有关。
③ 爆裂声或“砰”：颞下颌关节活动度过大，关节盘与髁突一起滑动超过关节结节时，产生响亮的声音。常发生于关节半脱位。
3.单一弹响
单一的弹响有可能发生在 张口时髁突被钩在关节盘的后面时 （下图）， 或是发生在 闭口时髁突滑向关节盘后侧的时候。
张口时，弹响声出现得越晚，关节盘的位置就越靠前，并且越有可能出现绞锁。
闭口时，弹响声常由链接关节盘和髁突的结构松弛引起，活动性增强的关节更可能发出弹响声。
若关节盘卡在髁突前部，开口运动会引起髁突突然越过关节盘回到正常位置，导致弹响，称为单一弹响。
2→3：髁突从关节盘的后部移位到中部运动，常发生弹响；
在闭口位置1时：由于翼外肌上头的收缩，使得髁突和关节盘关系正常（回到正常位置）。
4.双重弹响
通常情况，只有在咬合时才能听到声音，这是一种独立的、扎实的声音，而不是“打滑”的声音。如果牙齿没有同时“碰到”，可能出现“打滑”的声音。
最常出现的响声是发生在开口和闭口时的双重弹响声(click)。
双重弹响。
2→3：髁突运动经过关节盘后斜面，发生弹响；
8→1：髁突再一次从关节中间区域滑到后斜面，再次发生弹响。
张口的弹响是张口时髁突从关节盘的后侧下方滑过(可复性)或向关节盘的前方滑过的结果 。
第二声较小的弹响发生在髁突向关节盘的后侧滑动或到达它原来的位置开始复位的时候。
5.关节盘粘连
关节盘粘连可能会引起弹响，特别是夜磨牙患者紧咬牙时引起的弹响。
这类弹响不与其他弹响一起出现。
若粘连出现在关节间隙的上或下腔，平移或旋转运动将会受限制。 表现为临时性关节绞锁，并且在开口时伴有弹响。
A：关节囊上腔粘连；
B：粘连只限制关节的转动；
C：正常情况
6.弹响分析
若关节隆凸发育异常，会导致关节盘向前运动的最大距离变短；
当髁突覆盖在关节盘上时，伴随较大声的弹响，发生关节半脱位。
有时正常的关节由于韧带、关节面分离或髁突向前运动导致的其后部间隙过大均可以听到轻柔或强烈的弹响声。
这些弹响声是由于肌肉不协调运动产生。
很强烈的弹响声可能表明关节病理性改变或关节面有缺损。
弹响也许是由于翼外肌不协调运动，关节盘撕裂或穿孔，骨关节炎或咬合不平衡造成。
通常，翼外肌上头牵拉关节盘向前运动；
若关节盘没有向前运动，只有髁突在翼外肌下头的作用下牵拉向前，也会出现弹响。
7.关节绞锁
绞锁指嘴不能完全张开或者不能完全闭合，通常与关节盘或关节的退化有关。绞锁通常发生在双重弹响之前。
开口时绞锁会伴随两声弹响。
第一次髁突从关节盘的后部滑过双板区；
第二次是髁突滑过关节盘前部韧带区到达关节盘前方。同理闭口时也会发生两次弹响。
如果在开口过程中发生两次弹响后，关节盘仍然处于髁突的后方，髁突将不能滑动回原处(看下图)。
如果髁突无法回到原位，会发生关节脱臼，患者无法自己闭口，需手法复位。
颞下颌关节开口绞锁（关节盘运动失调）
1→4：关节盘运动到髁突后部，伴随一到两声弹响；
5→6：关节盘干扰下颌从最大开口位作闭口运动（绞锁）；
6→1：关节盘再次运动到髁突前，并伴随一到两声弹响。
图文来源：《 骨科检查评估》 第六版、网络；编辑：梧卡
投稿及合作邮箱：ttkfyj@163.com
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